本通知描述了如何使用和披露有关您的健康信息，以及如何获取这些信息。
请仔细检查。
您的健康信息的隐私对我们很重要。
我们的法律
责任适用的联邦和州法律要求
我们维护您的健康信息的隐私。我们还必须向您发出有关我们的隐私惯例，我们的法律义务以及您对您的健康信息的权利的本通知。当本通知生效时，我们必须遵循本通知中描述的隐私惯例。本通知自2017年1月1日起生效，直到我们替换它为止。
如果适用法律允许，我们保留随时更改我们的隐私惯例和本通知条款的权利。我们保留对我们所维护的所有健康信息（包括我们在更改之前创建或收到的健康信息）进行更改的隐私惯例和本通知的新条款的权利。在我们对隐私惯例进行重大更改之前，我们将更改本声明并根据要求提供新的声明。
您可以随时要求我们的通知副本。 有关我们的隐私惯例的更多信息或本通知的其他副本，请使用本通知末尾列出的信息与我们联系。
健康信息的
使用和披露我们会在治疗，付款和医疗保健操作中使用和披露有关您的健康信息。例如：
治疗： 我们可能会使用您的健康信息或向您提供治疗的医生或其他医疗保健提供者披露您的健康信息。
付款： 我们可能会使用和披露您的健康信息来获取我们提供给您的服务的付款。
医疗保健业务： 我们可能会使用和披露您与我们的医疗保健业务有关的健康信息。医疗保健业务包括质量评估和改进活动，审查医疗保健专业人员的能力或资格，评估从业人员和提供者的表现，进行培训计划，认证，认证，许可或资格认证活动。
您的授权： 除了我们使用您的健康信息进行治疗，付款或医疗保健操作外，您还可以授予我们书面授权，以使用您的健康信息或出于任何目的向任何人披露该信息。如果您给我们授权，则可以随时以书面形式撤销。您的撤销将不会影响您的授权在其生效期间所允许的任何使用或披露。除非您给予我们书面授权，否则，我们不能以任何理由使用或披露您的健康信息，除非本通知中所述。
给您的家人和朋友： 我们必须按照本通知的“患者权利”部分的说明向您披露您的健康信息。我们可能会在必要的程度上向家庭成员，朋友或其他人透露您的健康信息，以帮助您进行医疗保健或支付医疗费用，但前提是您同意我们可以这样做。
参与护理的人员： 我们可能会使用或披露健康信息，以通知或协助通知（包括识别或定位）家庭成员，您的私人代表或其他负责您护理的人员，您的位置，您的一般状况，或死亡。如果您在场，则在使用或披露您的健康信息之前，我们将为您提供反对此类使用或披露的机会。如果您无能力或紧急情况，我们将根据我们的专业判断，基于确定结果披露健康信息，仅披露与该人参与您的医疗保健直接相关的健康信息。我们还将利用我们的专业判断力和我们在常规实践中的经验，合理推断您的最大利益，以允许人们获取已装满的处方，医疗用品，X射线或其他类似形式的健康信息。
与营销健康相关的服务： 未经您的书面授权，我们不会将您的健康信息用于营销沟通。
法律要求： 我们可能会在法律要求时 使用或披露您的健康信息。
虐待或忽视： 如果我们有理由相信您可能是虐待，忽视或家庭暴力的受害者或其他罪行的受害者，我们可能会向有关当局披露您的健康信息。我们可能会在避免严重威胁您的健康或安全或他人健康或安全的必要范围内披露您的健康信息。
国家安全： 在某些情况下，我们可能会向军事当局披露武装部队人员的健康信息。我们可能会向授权的联邦官员披露合法情报，反情报和其他国家安全活动所需的健康信息。我们可能会披露给矫正机构小号或执法人员小号具有犯人或病人在某些情况下受保护的健康信息合法监护权。
约会提醒： 我们可能会使用或披露您的健康信息，以向您提供约会提醒（例如语音邮件，明信片或信件）。
患者权利
访问： 您有权查看或获取您的健康信息副本，但有少数例外。您可能会要求我们以复印件以外的其他格式提供复印件。除非切实可行，否则我们将使用您要求的格式。（您必须以书面形式请求获取您的健康信息。 您可以使用本通知末尾列出的联系信息来获取请求获取表格的形式。 我们将向您收取合理的基于费用的费用，例如作为副本和员工时间。您也可以通过向我们发送一封信至本通知末尾的地址来请求访问权限；如果您需要副本，我们将按每页1.00 美元的费用向您收取费用，每小时为员工时间的查找和收取5.00美元复制您的健康信息，如果需要将副本邮寄给您，则需要邮寄；如果您要求其他格式，我们将收取基于费用的费用，用于以这种格式提供您的健康信息。如果您愿意，我们会准备摘要或有关费用的健康信息说明，请使用本通知末尾列出的信息与我们联系，以全面了解我们的费用结构。
披露会计： 您有权收到一份清单，其中我们或我们的业务伙伴在过去6年内（但在4月之前）出于治疗，付款，医疗保健活动和某些其他活动的目的而披露了您的健康信息2003年4月14日。如果您在12个月内多次要求进行此会计处理，我们可能会向您收取合理的基于费用的费用，以应对这些其他要求。
限制： 您有权要求我们对我们对您的健康信息的使用或披露施加其他限制。我们不需要同意这些附加限制，但是如果我们同意，我们将遵守我们的协议（紧急情况除外）。
替代通讯： 您有权要求我们通过替代手段或替代地点就您的健康信息与您进行交流。{您必须以书面形式提出要求。} 您的请求必须指定替代方式或地点，并提供令人满意的解释，说明如何在您请求的替代方式或地点下处理付款。
修订： 您有权要求我们修改您的健康信息。 （您的请求必须为书面形式，并且必须说明为什么要修改信息。）在某些情况下，我们可能拒绝您的请求。
电子通知： 如果您在我们的网站上或通过电子邮件（电子邮件）收到此通知，则您有权以书面形式收到此通知。
问题和投诉如果您需要有关我们的隐私惯例的更多信息或有任何疑问或疑虑，请与我们联系。
如果您担心我们可能侵犯了您的隐私权，或者您不同意我们做出的有关访问您的健康信息的决定，或者不同意您对修改或限制使用或披露您的健康信息或要求我们通过其他方式或在其他地点与您联系，则您可以使用本通知末尾列出的联系信息向我们投诉。您也可以向美国卫生与公共服务部提出书面投诉。我们将根据您的要求向您提供地址，以向美国卫生与公众服务部提出投诉。
我们支持您的健康信息隐私权。如果您选择向我们或美国卫生与公众服务部投诉，我们将不采取任何报复的方式。
联系信息
Stacy Rogers，办公室经理
威尔金森牙科
1705 E.Primrose St.Springfield，MO 65804
417.882.8222